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              常見問題 正文

              根尖誘導成形術

              發布時間:2021-06-10 ? ? ? 來源:

              杭州拜博拜爾口腔醫院 徐歡歡
              •   定義

                根尖誘導成形術是指牙根未形成之前發生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙,在控制感染的基礎上,用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織,促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。
              •   概述

                1.牙根未發育的年輕恒牙根斷形態分為三種:
                根端管壁喇叭口狀(A)、根端管壁平行狀(B)、根端管壁內聚狀(C)
                A型治療較為困難,B、C型治療較為理想。


              根尖形態
                2.牙齒萌出后牙根繼續發育所依賴的組織
                年輕恒牙發生牙髓、尖周病變后,誘導根尖形成所依賴的組織有:
                根尖部殘留的生活牙髓? 可分化成為牙本質細胞,沉積牙本質,繼續發育牙根,所形成的牙根近似于正常牙根結構。
                根尖端的牙乳頭  牙髓破壞后,根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭,分化為成牙本質細胞,使牙根繼續發育。
                根尖周組織中的上皮根鞘  當控制感染或消除炎癥后,幸存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢復,也可有硬組織形成屏障使根斷閉合。
                誘導牙根的繼續發育不僅取決于殘留牙髓的活力,而且取決于根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。
              •   適應癥

               ?。?)牙髓病已波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;
               ?。?)牙髓全部壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙。
                適應癥的范圍并非僅限于牙髓壞死并發根尖周炎癥,牙根停止發育的患牙,而且也適應于根端殘留生活牙髓,或牙乳頭尚未損害的患牙。其中,并發根尖周炎的患牙治療難度較大。
              •   治療特點

                在根管預備、根管消毒和根管充填的步驟中,加強了根管消毒和增加了藥物有道。目前常用的誘導藥物是氫氧化鈣及其制劑。
                消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥,并通過藥物誘導作用,保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭,恢復上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續發育和根尖形成的必要條件。
                第二階段:根管永久充填,使根尖孔封閉。
                兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等,約為6個月至兩年左右。其時間的長短和牙根原來的長度、根尖周炎癥的程度以及患者的集體狀況等有關。
              •   治療步驟

               ?。?)常規備洞開髓
               ?。?)根管預備:去除根管內感染壞死牙髓組織,并用3%過氧化氫溶液。生理鹽水反復沖洗,清除殘留的感染組織。
               ?。?)根管消毒:吸干根管,封消毒力強刺激性小的藥物于根管內,每周更換一次,至無滲出無癥狀為止。有根尖周病變的患牙,可封入抗生素糊劑,每1-3個月更換一次,至根尖周炎癥被控制為止。
               ?。?)藥物誘導:根管內填入可誘導根尖成形的藥物---氫氧化鈣制劑。逐層填入,填滿根管。使其接觸根尖部組織或根髓斷面。
               ?。?)暫時充填齲洞,隨訪觀察:,誒3-6個月隨訪一次,使根尖形成或根端閉合為止。
               ?。?)常規根管充填。當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時,可行常規根管充填。
              •   注意事項

               ?。?)徹底清除根管內感染物質。
               ?。?)避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織。
               ?。?)掌握根管充填時機,通常在X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續發育,或根管內探查根尖端有鈣化物沉積時為宜。
              •   牙根繼續發育的類型

                A:根尖繼續發育,管腔縮小,根尖封閉。
                B:根管腔無變化,根尖封閉
                C:X線片上未見牙根繼續發育,單根管內探測有明顯阻力,說明根尖內有薄的鈣化屏障。
                D:X線片上見在根尖1/3處形成的鈣化屏障。


              發根繼續發育類型
              •   療效評價的依據和標準

                1.評價的依據
               ?。?)根尖周炎癥和病變愈合情況
               ?。?)牙根繼續發育狀況
                2.評價的標準
               ?。?):根尖周病變消失,牙根延長,管腔縮小,根尖形成或根斷閉合。
               ?。?)進步:根尖周病變消失,牙根延長,管腔縮小,根尖未形成或形成不規則。
               ?。?)失?。貉栏茨苎娱L,或根尖周病變未見縮小或消失。
                與進步為有效,失敗為無效。